全市各用人单位及市民朋友们：

为保障全市参保群众享受相关待遇，切实维护群众参保权益，现将乐山市2025年职工补充医疗保险参保缴费相关事项通告如下。

一、参保人员

已参加本市职工基本医疗保险的单位职工（退休人员）、灵活就业人员。

二、缴费标准、缴费时间和待遇享受期

2025年乐山市职工补充医疗保险保费标准：265元/人·年；

参保缴费时间：2024年11月6日—2025年2月28日；

待遇享受期：2025年1月1日至2025年12月31日止。

注：单位职工（退休人员）和灵活就业人员在办理职工基本医疗保险后，应当办理职工补充医疗保险参保。

三、缴费方式

（一）单位人员

单位人员（含在职和有单位管理的退休人员）由用人单位通过“社保费管理客户端”或四川省电子税务局网页版统一申报缴费。

（二）灵活就业人员

灵活就业人员2024年通过职工医保个人账户代扣缴纳职工补充医疗保险的，2025年继续通过其个人账户代扣缴纳职工补充医疗保险；代扣失败的人员和以往未代扣的人员可通过以下渠道自行缴费。

1．非接触式缴费

可通过“四川税务”微信公众号、“电子税务局”手机APP、智乐山、微信、支付宝进行缴费。

2．银行代收代扣

可通过乐山农商银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行、中国邮政储蓄银行、乐山市商业银行、中国银行、交通银行网点柜台、网上银行、银行微信公众号、手机银行APP、二维码扫码、税银POS机、自助终端等渠道进行缴费。

3．其他缴费方式

乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站、税邮驿站、办税服务厅（含政务服务中心税务征收窗口）缴费。

四、保险责任

（一）住院费赔付。当年因病住院（含B类特殊疾病门诊）的总费用在起付线至封顶线（封顶线以乐山市医疗保障局公布为准）之间的符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗保险报销后剩余部分，在本地医院住院按90％赔付（含办理了异地安置手续的参保人员）；在异地住院的按78％赔付（不分退休和在职）。

（二）高额赔付。当年因病住院（含B类特殊疾病门诊）的总费用，符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗保险实际报销到封顶线后其超出的部分，不分本地、异地医院住院按90％赔付。

（三）器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤手术（含放疗、化疗）、慢性肾功能衰竭透析3类大病在以上赔付比例基础上分别增加5个百分点。

（四）一年内职工补充医疗保险累计最高赔付金额为30万元。

五、参保激励办法

对于连续缴费满6年且首次住院费用进入高额的参保病人，高额报销比例为92％；

对于连续缴费满10年且首次住院费用进入高额的参保人员，高额报销比例为93％。

六、理赔所需资料

（一）本地案件理赔本地住院案件：由医保经办机构提供加盖相关业务章的医院端结算人员纸质费用报销情况表三份，职工补充保险赔付金额超过1万元（含1万元）的病人，需提供身份证复印件（正、反两面）及联系电话。

（二）异地案件理赔

1．每月由医保经办机构提供加盖相关业务章的机构端结算人员纸质费用报销情况表三份。

2．在异地（乐山市境外）住院（现金垫付医疗费用）的参保人员，在参保地医保经办机构报销基本医疗费用的同时，还需提供经办机构结算单、被保险人身份证复印件，其中住院费用在1万元以上的（含1万元）须提供住院发票复印件、出院证或病情证明复印件及住院费用清单。

3．参保人员需提供本人户名的银行卡复印件或银行存折复印件，银行卡复印件账号须清晰，另需手写持卡人户名及开户行所在地，存折复印件户名和银行账号须清晰，理赔款将按规定划入提供的账户内。

4．需提供参保人员本人或直系亲属的联系电话，以便了解理赔金转账情况。

乐山市医疗保障局

国家税务总局乐山市税务局